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现在几乎是人人都在吐槽晋升制度的不合理，应该说这样的吐槽和抱怨终于见到了美好的曙光。年8月初，中国*府网发布了《国务院办公厅关于完善科技成果评价机制的指导意见》，旨在打破既有的科技成果评价体系，建立全新的科技成果评价机制。其中第八条，坚决破解科技成果评价中的“唯论文、唯职称、唯学历、唯奖项”问题。明确提出“全面纠正科技成果评价中单纯重数量指标、轻质量贡献等不良倾向，鼓励广大科技工作者把论文写在祖国大地上。以破除“唯论文”和“SCI至上”为突破口，不把论文数量、代表作数量、影响因子作为唯一的量化考核评价指标。
随后，人社部、国家卫健委、国家中医药局印发《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，提出科学设置评价标准，突出实践能力业绩导向，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯「帽子」倾向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。《指导意见》明确，不把论文、科研项目、获奖情况、出国(出境)学习经历、博士学位等作为申报的必要条件。将门诊工作量、出院人数、出院患者手术人次等临床工作数量作为医生晋升职称的「门槛」条件，将病案作为评价临床工作质量的重要载体。为解决以往临床工作难量化的问题，此次改革设置病种覆盖率、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，对医生的临床工作质量进行量化评价。见附表。
很多人对此欢欣鼓舞，认为那些临床水平高而没有论文和课题的好医生终于可以晋升更高一级的职称了。但梁祝却没有这么乐观。虽然老梁已经是三级教授，理论上还可以继续晋升二级教授甚至一级教授，但二级教授的评定条件很高，而一级教授就是院士级别，此生无望了。换句话说，老梁已经不需要为晋升而苦恼了。之所以还想就晋升说几句闲话，就在于晋升制度改革事关身边众多的朋友和同事，事关太多的同道同行，希望不要是“希望越大、失望越大”。这样说显然不合时宜，就当是一家之言吧。
对于医生的考核与晋升，很难找到一个普遍适宜的标准，到底是病人的口碑重要还是考核指标重要？到底是论文科研重要还是临床工作重要？似乎这样的问题不值得讨论，但实际上最大的难点就在这里。就像是高考一样，以分数论成败被大多数人所诟病，所以高考制度不断在改革之中，但最终的结果还是分数第一，为什么会这样？原因就在于没有比分数更好、更公平的评价指标。换句话说，不管学生的能力有多强，如果考不出高分，又会有多强的能力？所以，能力强不强，分数是基础。竞争的起点是分数，没有达到高考录取分数线，就不要奢谈能力，否则以主观评价的能力来代替客观的分数，谁敢保证高考的公平性？
医生的晋升与高考类似，但医生的晋升没有高考分数这样的客观指标，所以论文、课题、学历等就成为相对客观的指标。此次《指导意见》中，“以破除“唯论文”和“SCI至上”为突破口，不把论文数量、代表作数量、影响因子作为唯一的量化考核评价指标”、“不把论文、科研项目、获奖情况、出国(出境)学习经历、博士学位等作为申报的必要条件”，意味着什么？
我以为，“不把论文数量、代表作数量、影响因子作为唯一的量化考核评价指标”的意思就是要增加新的量化考核指标，所以就有了临床相关的考核指标。或许论文数量、代表作数量以及影响因子所占的比重会降低，但没有说不考核，那就意味着论文还是需要的，也就是要有代表作，代表作的水平显然不能太差吧？此外又增加了临床考核指标，你说现在晋升是更容易还是更难？
“不把论文、科研项目、获奖情况、出国(出境)学习经历、博士学位等作为申报的必要条件”的意思就是放宽准入条件，即申报的起点降低，但去申报并不意味着就能成功，想要成功就要与同行竞争，就要提升自己的竞争力。那么，如何体现竞争力呢？谁敢说自己在临床考核指标方面一定比别人更具竞争力？如果没有特别突出的临床竞争力，那么，论文、科研项目、学位等科研相关指标是不是又会显得重要了呢？
老梁是放射科医生，就拿放射科的临床考核指标来说，签发报告份数份。这样的一个指标实在太笼统了，放射科包括X线、CT和MRI，其中还有各种X线造影、乳腺钼靶等。如果是一年份报告，个工作日，平均到每天也就20份，医院，每天签核20份报告都是很容易实现的，医院一天签核CT或MRI报告份甚至份，而X线报告签核几百份也很平常。所以，这样的临床考核指标根本就跟没有一样。更不要说报告的难度存在很大差异，医院医院的报告难度肯定不一样。但也不能说在晋升的时候，医院的放射科医生签核了上万份医院医生签核份报告占优，因为医院的报告难度大，出错的几率高，一旦有误诊漏诊，反而影响晋升，毕竟医疗是以安全和质量为第一位，小医院的报告质量反而更好，是因为病人不多、难度不大，有足够的时间处理好每一份报告。
对于临床医生来说，只怕临床考核指标更加难以把握，尤其是技术能力考核指标。医院的疑难杂症更多，患者的并发症发生率更高、住院天数更长、均次费用更高，虽然疑难病种的覆盖率肯定更好，但只怕基础病种的覆盖率反而不足。这样的考核指标势必促使医院的医生增加收治基础病种，不但能够提高基础病种的覆盖率，还可以降低并发症发生率、减少住院天数、降低均次费用。这与设置三级诊疗的目的背道而驰，就等于是促使医院医院抢病人，阑尾炎之类的小手术都会被医院抢走，医院更加没有机会。除非规定对医院基础病种的覆盖率不做要求，而对疑难病种的覆盖率做出最低要求。
其实，晋升之难不在于国家规定的晋升条件，而在于高级职称的名额限制。一个医院的主治医师之所以难以晋升到副主任医师，并非不符合晋升条件，医院没有足够的名额，医院内部会针对晋升出台自己的*策。或许这位医院的主治医生到医院就能获得晋升，原因只不过是医院有晋升指标而已。这已经是众多周知的事情，也是多年来一直存在的现象，并不会因为晋升条件的改变而出现根本性的变化。可见，晋升的竞争永远存在，而想要在晋升之中获得成功，只能靠提升自己的竞争力。
所以，不管晋升职称的要求做出何种改变，提升自己的竞争力才是最关键的。同样去参加晋升，一个医院的博士、除了代表作之外还有多篇论文发表、有科研项目、临床工作数量和技术能力远超规定的晋升条件，而同时去参加晋升的医院医生，只是满足了基本的晋升条件（本科生、有代表作、满足晋升的临床考核指标），此时谁能晋升成功岂不是一目了然？就像是高考一样，达到分数线和考出高分，最后录取的大学和专业怎么可能一样呢？
来源：梁宗辉影像医学思维
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