BY文忆紫
读书笔记/科普文
-来源于：百度百科/薄世宁讲医学通识50讲
医学通识50讲临床诊治指南：是地板，而不是天花板
《薄世宁医学通识讲义:一生需要上一次医学院》——薄世宁
指南的全称是临床诊治指南，它的定义是：
针对特定的临床情况，系统制订出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的推荐意见。
为什么要有指南呢？其实，医院治病最担心什么呢？你不说我也知道，你担心自己接受的治疗是不是最好的？医生的水平如何？会不会技术不行？会不会因为想挣钱，过度医疗？
指南就是解决所有这些问题的。它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。
比如，怎么检查、怎么治疗、怎么手术、怎么用药、剂量多少、联合用什么药。几乎所有的常见病都有这么细的指南。
同时，对于同一种病，不论这种病有多简单，都会用到多个不同的指南。
就拿阑尾炎这种外科医生入门级的手术来说，也至少要用到4个指南。麻醉有《麻醉学操作指南》；手术有《阑尾炎诊治指南》；术后要用到《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》；如果感染严重，还会用到《抗菌药物临床应用指南》。
再比如，冠心病的病人，可能要用到至少10个指南。包括《高血压管理指南》、《中国心血管病预防指南》等等。
指南就是这么重要。它几乎涵盖到了临床上所有的常见病，以及常见病里所有的类型。
一个医生规范地应用指南，就可以保证病的基本治疗。也就是说，指南是最基础、最标准、最规范的方案。
按照这个方案做，就可以避免不同操作者的水平差异带来的治疗差异，还能保证效果、降低风险。
既然指南这么重要，那么制定指南的过程必须科学。
首先，制定指南用到的科学方法，叫做循证医学。循证，也就是让证据说话，把证据转化为最好的临床指导建议。把世界上治疗这个病全部的、最好的证据拿来评估，并根据这些证据制定治疗建议，这就是循证医学。
其次，制定指南的人是这个领域和相关领域的专家，医院代表，再加上患者代表和循证医学专家，这些人一起检索最好的证据，制定指南。指南制定团队的多样性和科学的方法，保证了指南的科学性。
指南的基础是证据。所以，只要有关键的新证据出现，指南就要迭代升级。
指南不是天花板。有经验的医生，可以在这个基础上灵活运用指南。比如，不仅保证割出双眼皮，还能根据人的脸型、五官甚至气质，按照东方人的审美观点，让人的眼睛有神，所谓画龙点睛。这就是指南解决不了的问题了。
这个时候就需要医生的经验和直觉了。
本章小结
1.指南适用于大多数病人。它用规范降低水平差异，用科学保证疗效，控制风险。
2.指南制定的基础是证据，会随时更新和迭代。
3.灵活运用指南，可以给病人带来更好的治疗方案。
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