妊娠本身就是女性一生中的重大挑战，是女性负荷前行的困难时期。当妊娠遇到内外科合并症时更是雪上加霜！如果再遇到高龄初产，那就更是难上加难了！而我的那次值班就遇到了这么棘手的一个病人！她就诊的原因是腹痛、恶心、呕吐，无论是她还是我都想当然的认为是吃坏了肚子——胃肠炎，禁食、补液就会好的。但事实并没有这么想当然，第二天，她的腹痛不仅没有减轻，反而更加严重了。并且腹痛似乎更偏右侧下腹，这不由得让我想到了“阑尾炎”，只是她不发热，血象也不高。这些不支持“阑尾炎”的诊断。妊娠合并阑尾炎治疗会非常棘手，尤其是她28周的孕周，40岁的年龄。尴尬的孕周，纠结的年龄，珍贵的妊娠，这些问题都增加了治疗的困难。为了尽快明确诊断，我赶紧申请阑尾超声，请求外科会诊。最终虽然高度怀疑妊娠合并阑尾炎，但确诊依据尚不充足。开刀的决定无法下达，孕妇及家属也非常不愿意手术治疗。那治疗方案暂定为抗炎保守治疗。一天，腹痛没有加重，但也没有减轻；两天，腹痛仍然存在，血象也没有明显上升，体温也正常，但宫缩来了，抗炎的同时需要抑制宫缩保胎；三天，疼痛较前加重，几乎不能直腰，可是支持炎症诊断的血象依然不是很高，但宫缩更为明显，保胎治疗效果欠佳。三天来，我们一直徘徊在保守治疗和手术治疗的纠结中苦苦思索，患得患失，如何最大限度的保护母儿利益是我们思考的关键。但当第三天，腹痛仍不缓解，宫缩越来越明显后我们终于下定决心——手术治疗。启动多学科会诊，普外科、麻醉科、产科一起讨论手术方案和麻醉方案，所有的人都提心吊胆的等待手术结果。还好，手术一切顺利，阑尾已经穿孔，腹腔里有脓液聚集。终于切除了阑尾，然而一切并没有风平浪静。术后宫缩更为强烈，术后的疼痛和宫缩的疼痛混淆在一起，让孕妇痛不欲生，失去了保胎的意志，家属不忍心看孕妇受罪也要求放弃保胎。40岁的高龄产妇，28周的极早早产儿，这以后的生活可想而知的艰难。即使可以救活早产儿，也必将有漫长的康复之路和无穷无尽的担忧。产科医生再次陷入纠结，设身处地的为病人着想，一个大胆的思路跳了出来——给病人实施椎管内麻醉，按照无痛分娩的剂量减轻病人的疼痛，让病人同意给我们继续抗炎抑制宫缩保胎治疗争取时间。这个方案没有先例，也没有任何教科书或者指南做为依据，完全的个体化治疗，当然也存在未知的风险。医生的担当就是一切为了病人。病人及家属完全理解我们的苦心，并且非常配合我们的治疗，于是大胆的方案得以实施。小心地用药，细致地观察，一点点推进，椎管内麻醉后病人疼痛得到控制，保胎的决心也增强了。最好的抑制宫缩药物和最强抗炎药双管齐下，一个晚上的奋战，终于宫缩减缓了，疼痛减轻了，个体化治疗的方案达到了预期的效果。我们开心地告诉病人，我们会和她、和宝宝一起努力，我们制定了一个小的目标——冲过30周。结果，一切越来愈好，宫缩越来越弱，腹痛越来越轻，炎症终于控制了。30周目标值那天她和宝宝平安的出院了。我们还给她的宝宝起了个名字叫“小坚强”。2个多月后，我们的“小坚强”走到了预产期，因为高龄，因为曾经的阑尾炎，最后我们选择剖宫产分娩迎来我们“小坚强”的平安诞生。那天，坚强妈妈和坚强爸爸带着锦旗到科室感谢我们这些和他们一起奋战的战友。那天，回想起这一波三折的奋战故事，不由得我想提笔记录下来。医患关系更是并肩作战的战友关系，把病人的利益放在第一位，设身处地的为病人着想，这样做出的决定是完全被病人理解和支持的。医患关系其实并不难处，只是需要真心对待！最后，要感谢我们的普外科、手术麻醉科、超声科这些兄弟科室的帮助，这就是我院各科室协同合作高超的“综合救治能力”！产科医生：王会*END
撰稿/王会*编辑/李瀚瀚审核/孙妍
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