切阑尾治溃疡性结肠炎靠谱吗 - 阑尾炎介绍

TUhjnbcbe - 2021/12/25 17:41:00

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溃疡性结肠炎（UC)是临床上常见的一种消化道疾病。具体来说，它是一种由多因素参与的慢性、非特异性肠道炎性疾病。UC与环境、基因、肠道免疫及菌群等因素相关。

近年来，人们逐渐发现，阑尾能够影响肠道免疫系统的调节及微生态的稳定。鉴于此，很多学者开展了切除阑尾和溃疡性结肠炎发病风险的研究。那么，切除阑尾到底能否助力溃疡性结肠炎的治疗呢？

切阑尾对UC发病确实有影响

纵观近些年评估对切除阑尾和UC发病风险的众多研究，绝大多数西方国家研究认为，切除阑尾能降低UC发病率。国内此类研究虽起步较晚，但大多数研究也支持切除阑尾对UC的疾病病程有正向作用。然而，也有一些不一样的研究结果出现，使得现今切除阑尾对UC的影响仍存争议。这可能与各研究的研究对象及终点选择不同有关。有研究发现，与未接受过阑尾切除的UC患者相比，已接受过阑尾切除患者的UC平均发病年龄更大，疾病复发率更低。病变主要分布在直肠和左半结肠，而广泛结肠型的比例较低。另一项研究也证明，对于切除阑尾的UC患者，其10年累积结肠切除率明显低于未切除阑尾者。但很多研究也都提示，切除阑尾并不能让患者免于免疫抑制剂治疗或糖皮质激素治疗。此外，还有人发现，切除阑尾还能增加UC癌变风险。研究发现，切除阑尾的UC患者具有病程长、年龄大、原发性硬化性胆管炎比例高的特征。究其原因，可能是阑尾切除能够提高患者对疾病活动的控制、减少内科治疗和无效手术、延长病程和延迟结肠切除时间，从而才使得癌变风险增加。因此，对于切除阑尾的UC患者来说，规律的内镜随访尤为重要。

切阑尾是如何影响UC进展的呢？

一些UC患者可能会合并阑尾炎性改变。同时，阑尾炎症可引起肠黏膜的CD4﹢T细胞和CD8﹢T细胞的比例增加，又会促进UC病程的进展。那么，阑尾切除是如何影响UC病程进展的呢？有动物实验研究提示，切除实验小鼠的阑尾可导致其结肠分泌的IgA浓度降低，同时还导致淋巴细胞及肠道菌群改变。有团队利用阑尾炎/阑尾切除小鼠模型发现，阑尾炎/阑尾切除过程通过抑制免疫病理反应，缓解小鼠的结肠炎炎症反应。总之，大量动物研究发现，切除阑尾能缓解结肠炎症，并支持切除阑尾是结肠炎保护因素这一观点。

UC患者是否都该切除阑尾呢？

　　切除阑尾治疗UC的理念最先由日本学者提出。相关病例是1名21岁的男性UC患者。患者拒绝系统用药，但在切除阑尾2周后，症状却明显减轻，炎症指标下降。1个月后，患者临床、内镜、病理结果均明显改善。患者未进行UC局部治疗，随访3年未见复发。随后，多个中心对切阑尾治疗UC疗效进行个案或系列报道。报道均指出，切除阑尾在降低UC疾病活动度、增加疾病缓解机会和延长复发时间等方面有一定作用。目前，医学界并不推荐在UC患者中常规开展阑尾切除。综合既往研究结果，我们推荐在经验丰富的炎症性肠病中心，由内外科医师共同管理下进行个体化开展。结肠镜下阑尾开口炎症、年龄小于20岁、UC活动期患者是潜在的可能获益人群。在临床上，切除阑尾手术本身简单易行，关键在于要严格把握适应证。

对于拟行全结直肠切除的慢性难治性UC患者，在和患者详细沟通切除阑尾的潜在风险和获益后，可尝试先行阑尾切除。

如果后续病情仍无改善，再行全结直肠切除。

而对于UC合并阑尾炎患者，考虑到阑尾炎治疗必要性及切除阑尾的潜在获益，推荐尽快进行阑尾切除手术。

文：医院结直肠外科张宗进兰平吴现瑞

编辑制作：夏海波

审核：方彤

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