单切口腹腔镜修复小儿上腹部疝的手术程序已 [复制链接]

干系文件描写了一种浅显可行的程序，用于单暗语腹腔镜修理赤子上腹部疝，利用新式缝合辅佐针。经过脐笔直暗语插入多通道口。在断定疝气孔今后，能够用2-0线将可缝合在其顶端的缝线辅佐针穿过皮肤加入腹直肌肌鞘的一侧加入腹腔。接下来，释放线后，将针拔出至皮下结构，穿过腹直肌肌肉的另一侧。针再次捉住线，随后经过外侧的腹壁拉出，线被体外绑扎。这一结在皮下埋下。使工具备美容成果的新式缝合辅佐针，单暗语腹腔镜修理上腹疝的手术程序变得浅显可行。一种上腹部疝气，产生在从剑突线到脐部的线状缺损处，是腹膜内脂肪包裹在腹膜中并经皮下侵略的状况。这类赤子疝气是对比习见的先秉性疾病。上腹疝在4岁6岁今后自己愈合很艰巨。是以，关于伴随病症的上腹疝，关于那些不会自愿愈合的疝气，将举办手术。上腹部疝的常例修理触及在缺损部位的看来的横向或中线暗语，去除脂肪的嵌顿以及将白线缝合。手术期间难以鉴别腹壁腹壁的弱部，而腹腔镜腹腔镜能够很轻易地鉴别白线的开裂。童子单暗语腹腔镜手术在从前几年逐突变得越来越多。由于这类手术在装饰完毕方面优于保守腹腔镜手术和开撒手术，是以很多削减端口手术曾经做为腹股沟疝和阑尾炎等习见疾病的底子手术举办。但是，这类操纵具备手艺艰巨的或许毛病，包含对镊子的有限操纵。为了降服这个题目，干系文件利用LAPA-HER-CLOSURE（HakkoMdical，Nagano，Japan）做为缝合辅佐安装，它是一种特别的19G针，个中能够在其顶端坚持缝合线（图1a）。LAPA-HER-CLOSURE着末是为了在腹腔镜经皮腹膜外并拢（LPEC）中将缝合线带领到所需地位，用于调节赤子腹股沟疝和股疝。该针能够经过缩回或伸长储备在针中的线（图1b和c）自如地捉住并释放线。近来，它被用于胃造口术并并拢腹腔镜口的伤口。其余，该安装用于具备长空隙表率A食管闭锁的复活儿食管的牵引。

图.1.缝合辅佐安装。（a）该安装是一种特别的19g针与线在其末尾进行缝合。（b＆c）该安装可经过将针中积存的导线伸长或缩回，自如地捉住和释放一股线。缝合辅佐针是一种新式仪器，与易于操纵相干系。经过利用LAPA-HER-CLOSURE，能够举办平安，浅显，可行的单暗语腹腔镜修理赤子上腹疝。

1.案例描写

1.1.案例汇报和术前打算1.1.1.案例1在病院看到一名7岁的男孩，在上腹部的中线肿胀了一年，诊断出上腹部疝气。由于腹压补充，经过体魄审查查看到剑突中的剑突进程和脐带之间的10mm崛起。在顶侧存在位于超越3厘米的脐上的上腹部缺损。举办了约一年的随访，疝气没有自愿愈合，他接纳了单暗语腹腔镜手术。1.1.2.案例2在病院，一位女性在3个月大的时辰被诊断为得了上腹疝，在此以前，她的皮肤肿胀，并经过体审查看到脐疝。由于腹部压力的补充，在剑突和白线之间的肚脐上，有一个腹部卓绝的10毫米左右，位于剑突和肚脐之间。在举办了两年的随访后，她在3年的光阴里举办了单暗语的腹腔镜手术。1.1.3.术前打算手术前，经过触诊和超声审查断定疝气孔的地位，并标识患者的皮肤。1.2.外科手术1.2.1.患者和端口的定位在浑身麻醉下，将患者置于仰卧位。外科大夫站在病人的足边，将一个监护仪放在病人的头上方。经过单个笔直脐暗语（20mm）举办笔直中线剖腹术。将伤口牵开器（LapProtctor;HakkoMdical，Nagano，Japan）插入穿过暗语，并将一个硅帽（EZaccss;HakkoMdical）安置在环绕的牵开器上。两个可反复利用的5mm端口（MiniMiniTrocarSlvs;HopDnshi，Chiba，Japan）由5mm摄像头端口和5mm办事端口构成，安放在硅胶盖中（图2）。进口后二氧化碳气腹置于mmHg。为了削减镊子之间的干预，其顶端委曲的3mm钳。

图.2.赤子上腹部疝补缀采纳单暗语腹腔镜手术。伤口牵开器经过单个笔直脐暗语插入。一个硅帽安置在环绕的牵开器上。安放两个可反复利用的5mm端口，并利用直接插入硅盖中的插入法子插入3mm镊子。（a）3mm镊子的顶端委曲。（b）具备2-0不成汲取缝合线的缝合辅佐安装已穿透皮肤。（c）四条缝合线秉承体外打结，并将这些结皮下皮下安放。（HEIWAMEDICALINSTRUMENTS，Yamaguchi，Japan）（图2a）直接插入硅帽中（图2）。1.2.2.操纵环节从患者的身段表面推进术前标识部位，并经过腹腔卓绝的腹膜前脂肪的存在来确认腹腔镜疝气孔的地位。将盐水注入腹膜前空间后，切开腹膜和镰状韧带。败露疝气孔，去除腹膜前脂肪（图3a）。将具备2-0不成汲取缝合线的LAPA-HER-CLOSURE穿过皮肤穿过腹直肌肌鞘的一侧并经过腹膜穿入腹腔（图2b和3b）。把针捉住的线松开，用镊子捉住（图3c）。惟独针头被拔出到皮下结构并穿过直肌肌肉鞘和腹膜的另一侧加入腹腔（图3d）。在镊子中捉住的线再次被夹在针中（图3）。将缝合针穿过腹壁拉出生体。将缝合体外结扎，并将结埋在皮下（图2c）。利用不异的法子安放一共4个缝合线。四条缝线中的每一根都利用了一条新的线。着末，闭塞疝缺损（图3f）。1.2.3.术后照看病例1的手术光阴为80分钟，病例2的手术光阴为90分钟（包含修理脐疝）。两种环境下均无术后并发症。术后第1天出院，当即复原平常的平日运动。术后随访两年后，无复发。伤口疤痕曾经朦胧不清，而且在美容上特别优良（图4）。

2.议论

上腹疝是一种对比罕有的童子与成人疾病，腹侧疝产生率约为0.5~5.7％。约20％的上腹疝是高发性的。以为上腹部疝气是由上腹部的特别的腱鞘性剖解图案引发的，也许在血管反常宽的孔中产生的弊病。若是疝气不会自愿愈合或疝气病症接续，则能够思量界限修理。在具备上腹部疝气的成年患者中，经过利用网状移植物用于疝气孔或经过将其从腹腔并拢来举办腹腔镜手术。干系腹腔镜手术的童子上腹部疝气有报导。但是，在这些腹腔镜手术中，由于利用两个端口来修理弊病，是以与美容成果方面的常例操纵比拟并不优良。其余，Albans等人描写了上腹部疝气腹腔镜手术中的疝气口缝合在手艺上难于用一只镊子举办。是以，为了经过特等的美容成果完成浅显平安的修理，利用LAPA-HER-CLOSURE举办单暗语腹腔镜修理上腹部疝。曾经报导了经过利用硬膜外针对上腹部单疝补缀上腹部疝的近似法子。与硬膜外针比拟，利用罗纹轻易控制管教LAPA-HER-CLOSURE的手艺，机制浅显。在的手术进程中利用带有硅帽的伤口牵开器，但花费不高于其余机构手术程序的花费。这是由于利用的带有帽的一次性伤口牵开器的花费即是很多机构普遍利用的一个套管针的成本，而且协商所利用的两个套管针是可反复利用的。

图.3.利用单暗语腹腔镜手术举办上腹部疝补缀手术。（a）败露疝气孔，腹腔镜下取腹膜后的脂肪。（b）具备2-0不成汲取缝合线的缝合辅佐安装经过皮肤穿过直肌肌肉鞘并穿过腹膜加入腹腔。（c）由缝合辅佐安装坚持的线被镊子捉住。（d）将缝线辅佐安装拉出至皮下结构，尔后穿过直肌肌肉鞘的另一侧并经过腹膜穿刺至腹腔。（）线再次被缝合辅佐安装捉住，并经过腹壁拉出到体外。（f）利用不异的法子安放一共4个缝线，遮蔽弊病。据报导，微创腹部手术的脐带滑窗法子在cos-mtics方面是有效的。但是，在这个程序中，当疝气的地位分离脐部时，难以保持手术地区。其余，据报导，由于年岁较大的童子皮肤扩充变差，脐带滑动窗口程序更艰巨。其余，腹壁疝有意是高发的，但该手艺也能够在这类环境下产生。该病例的手术光阴相对较长，由于在腹腔镜手术方面没有阅历的低级外科大夫举办手术。手术后病人入院一夜。在日本，童子普遍的调理花费声援系统能够伸长至入学光阴，父母不必害怕付款。日本患者的眷属普遍请求在病院留宿，纵使手术相对较小，比方腹股沟疝气手术。干系文件显示，利用中任何一例都没有术中庸术后并发症。

图.4.1例术后1年美容成果。

3.论断

单暗语腹腔镜修理利用新式缝合辅佐针赤子上腹疝是一种浅显而可行的手术，具备很好的美容成果。