老年人为什么会得膝骨关节炎?
通常来说的话，有骨关节炎的疾病，在临床上又叫骨关节病。因为骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人都可能伴有骨质增生，自然容易得骨关节炎。人到老年都患有不同程度的骨关节炎。治疗上目前，骨关节炎常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术等治疗。
得了膝骨关节炎，最后只能换关节吗?当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是得做手术把关节都换掉，其实不用太恐慌。得了膝骨关节炎是保膝还是换膝，需要根据膝骨关节炎所处的阶段来决定。对于早期和中期的膝骨关节炎患者，主要是以保膝为主，包括运动疗法、康复锻炼、减重、教育等方式进行保膝。
其次，患者也可以通过药物、截骨一级胫骨的高位截骨等方法进行保膝治疗。对于晚期的膝骨关节炎患者，目前主要以膝关节置换进行治疗为主。
保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的治疗方式，更是一种先进的理念。关节镜微创治疗骨关节炎是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛，僵硬，肥大及活动受限的常见风湿病，膝关节最常受累。关节镜是用于诊治关节疾病的内窥镜，关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛应用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜可用于治疗骨性关节炎，炎症性关节炎等，可以对关节进行清除，进行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等，另外，要让病人做好关节置换术的准备。微创截骨矫形手术有些病人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。因为手术在关节外操作，对关节不骚扰，完整的保留了正常的关节，损伤的部分又能够得到很好的恢复，大量的临床实践证明其术后效果优良，是保膝治疗中重要的手段之一。微创单髁修复手术对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨关节炎的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种治疗方法，效果就会比较差了。研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的病人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行治疗，以避免进行全膝关节置换。所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，最后只能拔掉去镶牙。微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、半月板等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝治疗的又一个重要手段。什么时候需要膝关节置换手术?膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。如果病人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的治疗，随着骨关节炎的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨关节炎的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行治疗，该手术能够有效缓解疼痛，矫正畸形。膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，避免让小问题变成大问题，让本该微创治疗的膝骨关节炎“养成”需要换关节才能治疗的重度膝骨关节炎。专家简介
汪道杰
关节外科副主任医师
毕业于贵阳中医学院骨伤系，临床工作20余年，医院任副院长、医院骨科主任、副院长、医院沙土分院任院长。省级重点中医骨伤专科负责人，医院骨伤专科学科带头人，贵州省医学会中医骨伤分会副主委，中西医结合烧伤学会副主委，毕节市名老中医。全国骨科医师协会会员，贵州省医学会骨科分会青年会员，贵州省中西医结合烧伤学会委员，毕节市医学会骨科分会常委，贵州省医学会骨伤专业委员会常委，曾在美国中华创伤杂志、贵州卫生、临床和实验医学杂志、中外医疗、内蒙古中医药等发表过论文。
熟练掌握普通外科、骨科常见病多发病的诊治，掌握骨科四肢骨折闭合复位小夹板外固定、四肢骨折闭合复位石膏外固定技术、骨折三期用药，熟练掌握四肢骨折切开复位内固定技术；熟练掌握急腹诊的诊治，阑尾切除、疝修补、剖腹探查术、胃肠穿孔修补、肠吻合术、脾切除术。开展椎间盘切除，腰椎骨折后路减压椎弓根螺钉固定术。年开展人工髋关节置换、年开展人工膝关节表面置换术。共计完成关节置换余例，效果满意。张邰周关节外科主治医师毕业于陕西中医学院，从事外科专业20余年，对中西医结合治疗多种骨关节病，多发性骨折等疑难病症有独特见解。熟练掌握骨关节病诊治，对胆囊结石，阑尾炎，疝气修补等各种普外微创治疗效果好。从医多年，受到患者的一致赞誉。
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跨年福利邀您参与丨“医院”便捷服务惠民诊疗活动来啦，还免挂号费~~~~医患情丨感动，耄耋之年的任老先生携医院关节外科医护团队，并送上锦旗以及感谢信。编辑：*元艳初审：史开友
复审：刘伟萍终审：游志锋
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