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DRG

DIP

高价值低价格的产品和服务

在医疗机构将会获益

年，DRG/DIP支付方式改革全面推广，非规范性医保支出将退出历史舞台。此前国家医疗保障局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，截止年3月，已有多个省份陆续发布相关*策，*策落地见成效。

要点概括

DRG/DIP三年行动计划提出建机制，抓覆盖。到年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件开展住院的医疗机构，实现病种基金全覆盖。

那么，什么是建机制抓覆盖呢?

建机制是通过DRG/DIP付费改革，建立医保对医疗机构，管用高效的支付管理和激励约束机制，突出病组病种，权重分值和系数三个核心要素，建立完善管理和动态调整机制。

抓覆盖是抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖。推动DRG/DIP支付方式改革从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵生发展。

01

DRG和DIP的概念

DRG/DIP适用于住院医疗费用结算

什么是DRG？

DRG（DiagnosisRelatedGroups）是按疾病诊断相关分组付费。是一种病例组合分类。即根据年龄、诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

什么是DIP？

DIP（BigDataDiagnosis-InterventionPacket）是基于大数据的病种分值付费技术。是根据真实住院病例，将每个诊断按其治疗方式不同进行分组。例如，诊断为阑尾炎，采用保守治疗是一组；采用阑尾切除术是另一组。

02

DRG和DIP的付费特点

DRG是预付制度，DIP是后付制度

DRG付费特点

DRG侧重以病例组合为单位，强调以临床经验为基础，从疾病诊断大类出发，按诊断的不同，治疗方式的不同（手术、非手术、操作），病人特点的不同，进入不同的病例相关组。分组过程比较依赖分组器和专家，暂时无法实现住院病历全覆盖。存在依赖诊断、分解住院、过少医疗、推诿重病人的风险。试点地区可在总额的前提下，提前制定DRG组的支付标准，属于医保基金预付。结算原则为“总额控制、结余留用”。

DIP付费特点

侧重以病种组合为单位，通过真实的海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成分值的付费方式。强调对临床客观真实数据的统计分析，比较依赖历史病案数据。存在诱导医疗机构采用复杂技术，高分值治疗方式的风险。

当区域内医保总额限定，医院额度时，医院为了获得更多的医保支付，会更多地