皮肤病治疗医院哪家好 http://m.39.net/pf/a_6171978.html腰痛、下腹痛的现象，临床上不少见，但大部分时候都会被认为是睡得不好、身体疲劳而选择忽视掉。实际上相当一部分的腰痛都没您想象中那么简单，它常被误诊，有的甚至经久不愈。今天给大家分享一例关于腰腹痛的案例：
患者，男，41岁
突发腰腹部疼痛2天，医院检查，临床医生根据患者体征行相关检查，发现患者尿潜血（+），麦氏点压痛（+），余无特殊，临床诊断怀疑为阑尾炎？泌尿系结石？为进一步明确诊断，至全景中心行中下腹部CT增强扫描。
中下腹部CT增强扫描，结果如下所示：
中下腹部CT平扫
中下腹部CT增强
依中下腹部CT所示，双肾、双侧输尿管、膀胱均未见明确阳性结石征象，基本可排除泌尿系结石梗阻所致腰腹部疼痛；阑尾管壁未见增厚，管腔仅见少许粪石填充，周围脂肪间隙清晰，无炎性渗出表现，亦可排除阑尾炎所致腹痛。
那么患者腰腹痛的原因是来自何处？
中腹部CT增强扫描平扫示肠系膜上动脉近段管壁增厚，其内可见环状稍高密度影，内缘光滑，CT值约70HU，增强扫描动脉期增厚管壁未见强化，未见对比剂填充。
下腹部CT增强扫描动脉期示左侧髂总动脉远段（髂内外动脉分叉处）见内膜撕裂影。
影像诊断
肠系膜上动脉壁间血肿；左侧髂总动脉远段局限性夹层。
结合影像考虑患者的腹痛主要由肠系膜上动脉急性壁间血肿所致。
何为“壁间血肿”
壁间血肿（intramuralhmatoma，IMH）指动脉壁内出血或动脉壁内局限性血肿形成，传统观点认为是动脉中层滋养血管破裂所致，以无动脉壁内膜破口和无真假腔血流沟通为特点，最常见发生于主动脉。好发于中老年人，通常与高血压、动脉粥样硬化、相关结缔组织疾病、急性主动脉综合征（AAS）家族史、糖尿病、外部创伤等。
壁间血肿的临床表现
突发性剧烈疼痛，疼痛部位以及相关症状反映初始病变位置，疼痛可因受累范围放射至其他器官，如升主动脉、主动脉弓及其分支动脉（颈总动脉、锁骨下动脉等）IMH所致疼痛可放射至颈部、咽部或下颌，而腹主动脉及其分支（腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、髂动脉等）IMH所致疼痛可放射至腰背部、腹部。
壁间血肿影像学表现
CTA：CT被认为是最常用最好用的手段，在CT扫描下，壁间血肿表现为新月形或环形动脉壁增厚，内缘光整，可伴有内膜钙化斑内移。急性壁间血肿密度高于邻近动脉壁，CT值约60-70HU，随着病情进展，壁间血肿密度逐渐减低，CTA下无内膜裂口，无对比剂沟通征象。
MR：MR由于效率低，耗时长的缘故，较少用于壁间血肿患者，但其敏感度达%，对血肿的分期较为灵敏，信号随着血肿成分因时间变化而改变，急性期壁间血肿在T2WI呈高信号，T1WI呈等信号。而慢性期壁间血肿T1WI呈高信号，T2WI信号较急性期减低，可呈混杂信号。
壁间血肿的转归和预后
1、血肿完全吸收
2、向内进展形成动脉夹层→破裂
3、向外进展形成真/假性动脉瘤→破裂
4、血肿持续存在，未完全吸收
壁间血肿的临床治疗
临床治疗根据壁间血肿发生的位置，通常对于累及升主动脉的壁间血肿，进行手术干预；对于仅累及降主动脉的壁间血肿，因其较为稳定，而采取保守治疗及进行一系列的影像学随访，如症状持续不缓解或影像学随访证明病情进展，应立即采取手术治疗。
景哥提醒：
关于持续、严重疼痛应及时就医，进行检查，若未发现明显的内脏器官病变或内脏器官病变无法解释其持续、严重疼痛时，需警惕是否来自血管病变。对于血管病变，如壁间血肿、动脉夹层、动脉瘤等，应早期发现，早期干预，早期治疗，严防血管病变进展从而危害生命，因此请遵照医嘱治疗，减轻症状，缩短病程，降低进展风险。
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*本文由广州全景医学影像诊断中心张*杰医生提供
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张*杰
医师
?南方医科大学医学影像专业毕业生，医院通过为期三年的广东省住院医师规范化培训，擅长心血管专科的医学影像诊断。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
