壹
李某女29岁天裕小区
首诊：年4月2日
主诉：晨起出现无意识睁眼、讲话1月余
现病史：3个月前行阑尾切除术，1月前家人发现其晨起出现无意识地睁眼、讲话，但不自知，纳一般，不吃早餐，大便正常，平素熬夜多，眠差，眠浅，眠不解乏。LMP：3.19，月经量少。
既往史：3个月前行阑尾切除术
舌质淡红，苔白，脉寸关浮。
桂枝20g炙甘草10g
生龙牡30g茯苓30g
益智仁15g石菖蒲15g
生麦芽30g
生姜6片大枣3枚
七付日一付水煎服
贰
复诊：年4月9日
效佳经家人观察，晨起已不出现无意识的说梦话、睁眼现象，身乏力缓解，药后小便稍频急，工作原因，常夜2-3时睡觉，现仍入睡慢，纳可，二便调。
舌质淡红，苔薄白，脉寸浮。
桂枝20g炙甘草10g
生龙骨30g生牡蛎30g
茯苓30g益智仁15g
生半夏30g生麦芽30g
土茯苓30g
生姜6片大枣3枚为引
七付日一付水煎服
叁
按：此案患者为年轻女性，形体消瘦，平素有慢性阑尾炎病史，3月前因右下腹疼痛行阑尾部切除术，后晨起逐渐出现无意识的睁眼、讲话现象，由于此前无类似病症，患者自己怀疑与手术或麻醉有关。因家离医馆较近，遂来我馆就诊。“平旦人气生”，此病患者晨起出现无意识睁眼、讲话为晨起阳气欲出而不得，阴入而不能，阴阳交替之机，神乱不自治故尔。
肆
辨证论治有如下考虑：其一，“察色按脉，先别阴阳”，观患者形体不足，面色偏白，饮食少而不规律，熬夜，月经量少，起病于手术后，阳气耗损，火少则气血无以化生，辨证自当属于阴证。其二，“心者，君主之官，神明出焉”，所谓“血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，*魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，心之气血不足，则会出现心虚胆怯易惊，心神涣散不寐，甚则为癫为狂之症。患者诸证亦心之气血不足使然，故辨证病位当属手少阴心经。其三，《伤寒论·辨脉法第一》有云“寸口脉浮为在表，沉为在里”，患者寸关皆浮，结合舌象，当从表论治，是为手少阴经少阴病。所谓“损其心者，调其荣卫”故以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，蜀漆馆中无备，加茯苓淡渗利湿安神，加石菖蒲以安神志；加生麦芽以疏肝木，助脾土，加益智仁以温胃开脾，更助全方“益气安神”（《雷公炮制药性解》），全方共奏调营和卫，安神益气，暖脾开胃之功。二诊效佳，寸亦浮，故底方不变，晨起诸证皆消，减安神之力故去石菖蒲，疲乏减轻，纳增，眠仍一般，仿半夏秫米汤，加半夏交通阴阳以助睡眠，小便不利加土茯苓以利之。“春夏秋冬，四时阴阳，生病起于过用，此为常”，纵观此案，患者虽术后仍不知调养，同社会大多数年轻人一样熬夜、不吃早餐是其生活常态，当时之时，“勇者气行则已，怯者则著而为病”，所有益气，安神、助眠之品终究都是在于帮助人体恢复其本来就应有的自然状态，为医者在治病救人的同时，更大的责任是以身作则，传播健康的生活方式、生活理念，路漫漫其修远兮，在此仅以此文，与各位读者勉之、戒之。—臧云喜医师医案—整理者廖伟伟
中易堂国医馆
坐诊医师：臧云喜
坐诊时间：周五全天、周六上午。
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