白癜风医院上海哪家好 http://m.39.net/pf/bdfyy/案号：（）西中民二终字第号
案例来源：中国裁判文书网
阅读提示：主动脉瘤或夹层属于误诊率较高的一类疾病，且死亡率高，应当引起临床高度重视。本案是一例因主动脉夹层误诊引发的官司，经过一审和上诉审，医院承担25%的赔偿责任。
诊疗经过
年5月30日，患者因“腹痛30分钟”之主诉就诊医院（医院），查体：BP：／56mmHg，P：74次／分，神志清醒，精神欠佳，面色苍白，问答切题，双侧胸廓对称无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音低，双肺未闻及罗音，心率74次／分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，上腹剑下压痛（＋），反跳痛（-），肠鸣音4次／分。初步诊断为：腹痛待查、急性胃炎、胃痉挛。入院后给予急诊留观、吸氧、心电监护、静滴等对症支持治疗，患者症状较前稍有好转，于年5月31日转入医院（医院）。
年5月31日上午10：00许，患者以“腹痛、呕吐1天”之主诉就诊于医院（医院）。查体：T：36.5C，P：70次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg，神志清楚，精神差，全身皮肤未见*染、瘀斑及出血点，四肢指（趾）甲床粘膜无苍白。全身浅表淋巴未触及。眼睑无浮肿、睑结膜无苍白，巩膜无*染，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇稍干，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。胸廓对称无畸形，呼吸频率20次／分，节律规整，双肺呼吸运动一致，无增强或减弱，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界不大，心率70次／分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和心包摩擦音，腹平坦，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及征（-），腹部鼓音区正常，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，末闻及血管杂音。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：1、急性肠胃炎；2、左侧肺炎3、高血压2级（低危）入院后给予抗感染、抑制胃酸分泌、保护胃肠粘膜、维持水电解质平衡、监测血压等对症治疗。
医院经治疗后上腹部痛较前稍减轻，当日于22：00解手时突然摔倒；当时意识丧失，颜色发绀，大动脉搏动消失，呼吸骤停，测血压0／0mmHg，双侧瞳孔散大，对光反射消失，急送入病房，给予吸氧，开放气道，保持呼吸道畅通，气管插管，胸外按压，辅助人工呼吸，心电监护示一条直线，给予肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠交替静推，并给予静滴多巴胺、间羟安升压，给予可拉明、洛贝林以兴奋呼吸，持续胸外按压，间断给予肾上腺素、阿托品、利多卡因交替静推，心跳仍未恢复，心电监护仍为一条直线，持续胸外按压，辅助人工呼吸，经积极抢救1小时10分钟，生命体征仍未恢复，颜面紫绀，双侧瞳孔散大固定，心电图仍为一条直线，经积极抢救无效，于年5月31日23：10宣布临床死亡。
尸检情况
患者死亡后，家属情绪激动，医院对患者死因无法作出合理解释。年6月4日，经临潼区卫生局委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心对患者死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于年7月16日出具西交司法鉴定中心（）病鉴字第号《法医病理司法鉴定意见书》，鉴定意见认为，患者系主动脉夹层破裂导致心包填塞而死亡。尸检费用元由医院支付。
诉讼经过
患者家属认为，医院及医院在诊疗过程中存在医疗过错，医院、医院在对患者的诊治过程中，根据患者的主诉，完全应当考虑到心脏方面有可能存在病症，而医院、医院均未进行相关检查，错过诊断、治疗的最佳时机，从而导致患者发病后一直没有得到有效治疗，最终死亡。双方就相关赔偿事宜协商未果，患者家属遂向医院所在地西安市新城区人民法院提起诉讼。
诉讼过程中，经法院委托，陕西正义司法鉴定中心就医院及医院对患者的医疗行为是否存在医疗过错，其过错与患者死亡结果之间有无因果关系进行鉴定。
年5月22日，正义司法鉴定中心出具陕正义司鉴（）临鉴字第号《法医临床司法鉴定意见书》。该鉴定意见书鉴定意见为：1、年5月30日患者以“腹痛30分钟”之主诉，就诊于医院，诊断为：腹痛待查、急性胃炎、胃痉挛。入院后给予急诊留观、吸氧、心电监护、静滴等对症支持治疗，患者症状较前稍有好转，于年5月31日转入医院，医院诊断明确，治疗方法得当，诊疗措施基本符合医疗常规，不存在过错；2、年5月31日患者以“腹痛、呕吐1天”之主诉，急诊转入医院治疗，诊断：1、急性肠胃炎；2、左侧肺炎3、高血压2级（低危）。患者于22：00上卫生间过程中突然摔倒，意识丧失，医方经积极抢救于当日23：10宣布临床死亡，经法医尸检确认，患者系因主动脉夹层破裂导致心包填塞死亡。医院对患者腹痛的复杂性认识不足，未及时进行相应检查明确诊断，如：心脏超声，动脉血管超声，主动脉CTA。医院对患者的医疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在因果关系，过错参与度为20-30%。
新城法院对该鉴定结论予以采纳，酌定医院按25%承担赔偿责任，最终判决医院向患者家属赔偿各项损失合计.2元整。医院对判决结果不服，向西安市中级人民法院提起上诉，西安市中级人民法院基本上维持了一审判决。
律师简要评析
主动脉瘤或夹层属于误诊率较高的一类疾病，且死亡率高，应当引起临床高度重视。本案中，患者于年5月31日上午10时入住医院，至当日晚上10时主动脉夹层破裂，可以说，留给医院的抢救时间并不充足。但医院诊断为急性胃肠炎是否过于草率？理由是否充分？腹痛是急腹症最常见主诉，急腹症病因多达50个，囊括从急性阑尾炎、胃肠炎、主动脉夹层、到罕见的卟啉病等。医院做出急性胃肠炎的诊断时，是否排除了其他可能？
虽然患者最终的死亡结果主要还是疾病本身发展的结果，但医院的误诊客观上延误了抢救治疗的时机，与患者死亡的后果之间具有一定的因果关系。医院医疗过错参与度确定为20%-30%，患方本身承担70%-80%的责任，笔者认为，这个判断是较为公平合理的。
其实，对主动脉瘤或夹层的诊治也并非无规律可循，全面详细地了解病史，及时采用CT、MRI、超声及动脉造影等检查明确诊断，是诊断主动脉瘤的关键，并且早期正确诊断对挽救患者生命至关重要。本案中，患者是否有吸烟史？是否有高血压病史？是否有动脉硬化病史？均不详。患者在医院高压，并不明显，但年5月31日入住医院时，高压已达，是否应当引起接诊医生的警觉呢？
主动脉瘤特别是并发夹层属心血管急危重症疾病范畴，根据相关资料显示，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达10-29/10万。主动脉瘤或夹层是多因素作用的结果，典型的动脉粥样硬化被认为是主要病因。主动脉瘤或夹层与高血压史、脑血管病史、血脂异常、吸烟等因素具有相关性。这些观察结果提示，动脉硬化危险因素特别是高血压可能与动脉瘤和(或)主动脉夹层的发生有一定的联系。对有动脉硬化危险因素特别是高血压的人群，除了
