疾病科普急性阑尾炎 [复制链接]

急性阑尾炎是腹部外科最常见、最多见的急腹症,发病率约为1/,占外科住院患者的10％～15％。本病发病年龄集中于20～40岁,男性多见。目前由于外科技术、麻醉技术、抗菌药物治疗以及护理的进步,绝大多数患者能够早期诊断和早期治疗,取得了良好的治疗效果。

病因

1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60％,多见于年轻人；粪石也是阻塞的原因之一,约占35％。

2.细菌入侵细菌入侵途径可为直接侵入、血行感染及邻近组织感染波及。

3.其他胃肠炎性疾病蔓延,如急性肠炎、节段性肠炎、急性坏死性肠炎等,都可直接蔓延至阑尾,导致其功能及血运障碍,引起阑尾炎。

(一)症状

1.腹痛是急性阑尾炎最常见的症状。通常70％～80％的患者具有典型的转移性腹痛病史,即由起病之初的上腹部或脐周疼痛,数小时(通常6～8小时)后转移并固定局限于右下腹部。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

2.胃肠道症状急性阑尾炎早期常出现的胃肠道症状有恶心、呕吐或不思饮食,但多不严重。如后期出现排便次数增多、里急后重感或尿痛等症状,提示为盆位阑尾炎或坏疽性阑尾炎已合并穿孔。

3.全身症状急性单纯性阑尾炎体温多数为正常或低热。化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。坏疽性阑尾炎或合并穿孔,患者可出现口渴、出汗、脉率加快、高热、寒战等全身中*症状。

(二)体征

1.右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。阑尾压痛点最常见于McBurney点,发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定压痛,且压痛的程度与病变的程度相关。当炎症加重,压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时,疼痛和压痛的范围可波及全腹,但此时仍以阑尾所在位置的压痛最明显。

（三）治疗

1.非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎、观察性治疗或拒绝手术治疗的急性阑尾炎早期阶段,或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。

2.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应积极手术。非手术治疗无效的阑尾周围脓肿亦应手术。早期手术不但手术操作简易,而且术后并发症少。如化脓、坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加。手术方法主要为阑尾切除术,或加行引流术。

目前,我科已熟练开展腹腔镜阑尾切除术，适用于各种类型的阑尾炎患者，手术创伤小，手术当天即可下地活动，住院时间大大缩短，为患者带来福音，对阑尾炎诊断不确定者,选用腹腔镜不仅可以用于治疗,还可帮助诊断,尤其是女性患者。