主动脉夹层作为血管外科常见病，与急性心梗、急性肺栓塞、张力性气胸被称为四种致死性胸痛，病情变化迅速，诊治不及时可猝死。相较于其他三种疾病，主动脉夹层在大众中认知度较低。其带来的主要危险就是主动脉破裂大出血或者重要脏器缺血衰竭，导致患者猝死，常常不给医生抢救的时间，甚至许多患者至死都不知道是何原因。其实，现有的治疗手段完全可以获得良好的疗效，关键的问题在于普及相关知识，让更多的医生与患者认识和了解它们，及早发现，正确治疗。
要了解主动脉夹层的病变特点，首先得大致了解一下主动脉壁的构造。
主动脉壁由3层结构构成，由内而外分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下这3层膜紧密地连接在一起，彼此之间并不分离。在高血压、外伤、动脉发育不良（例如马凡氏综合征）等因素作用下，内膜－中膜上出现撕裂口，高压血流冲入撕裂口，形成了一个新的病理性腔道，称为“假腔”，原先正常的生理性腔道相对应地称作“真腔”。主动脉内血流兵分两路，分别在真、假腔内流动。由此，假腔的最外层结构仅剩下外膜－中膜，比正常的主动脉壁薄，对动脉压的承受能力随之降低，因而容易发生破裂。另一个常见的恶性结果是导致重要分支动脉缺血，包括下肢动脉缺血，导致下肢坏死、截肢；肠系膜上动脉缺血，导致肠坏死、短肠综合征，甚至死亡；肾动脉缺血，引起肾梗死，甚至尿*症；脊髓缺血，导致截瘫；颈动脉缺血，引起脑中风等。
主动脉夹层病情急而凶险，医院前死亡率21%，24小时死亡率50％，1周内死亡率68%。最常见的症状是突发的胸背部撕裂样疼痛，大汗淋漓，并发缺血时，根据缺血发生分支动脉的不同可以相应地表现为伴有晕厥，腹痛，截瘫，以及下肢发冷、发麻和运动障碍等。由于该病的专科性强，非血管外科专科的医生对其的总体认知度有限，因此首诊的发现率和准确率相对较低，在临床上有时被误认为“肺炎”、“阑尾炎”或“胆囊炎”等其它病症，甚至一些患者直到施行“阑尾切除”或者“胆囊切除”后症状仍然不能缓解时才得以诊断。以往，传统开放手术是主要的外科治疗方法，但是创伤巨大，死亡率高达15％－26％，截瘫率25%。腔内微创修复是一种新兴的治疗方法，原理是在真腔内植入带膜支架，封闭主动脉撕裂口，阻止血流进入假腔，促使假腔内血栓形成，降低假腔内压力，避免破裂风险，缓解缺血。突出的优点是创伤小，死亡率降低至5%，截瘫率0.8%，因而，近20余年来快速发展成为主要的治疗方法。
医院血管外科于国内最早开展主动脉夹层腔内治疗工作，近20余年来完成主动脉夹层腔内微创治疗超过例，位居全球单中心完成数量之首，在国内外权威期刊发表了创新性论著，以及科普文章，致力于提高医生和患者对该急症的认识，提高早期诊断率。及时、正确的诊治主动脉夹层在我国具有重要的现实意义。
点击阅读原文可在《劳动报·健康周刊》同步查阅~
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
