头孢消炎引发胆结石,是真是假 [复制链接]

真结石or假结石？

#案例展示#

案例1

患儿男，11岁，以“急性阑尾炎”医院给予头孢曲松钠2g静脉滴注，1次/日。用药第2天，患儿突然出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，医院就诊，上腹部彩超显示：胆囊泥沙样结石。考虑本患儿胆囊结石不能排除应用头孢曲松钠所致药物性假性结石可能，遂停用并更换抗菌药物及对症处理，1周后复查上腹部彩超，胆囊泥沙样结石明显减少，10天再复查，结石完全消失。

案例2

患者女性，30岁，以“急性淋巴结炎”入院，入院当天给予头孢曲松钠2g静脉滴注，1次/日，连用12天至病情治愈出院，出院前给予上腹部彩超检查未见异常。出院后当天晚上因“急性腹痛”医院，肝胆胰脾彩超影像学诊断：胆囊多发结石；次日上腹部CT平扫影像学诊断：胆囊结石、胆囊炎。考虑头孢曲松钠相关性胆囊假性结石，治疗上只给予对症处理，未给予排石及手术治疗，半月复查上腹部彩超，胆囊结石完全消失。

案例3

患者男性，40岁，因车祸以“颅脑外伤合并多处肋骨骨折”收入院，给予2g/次，2次/日静脉滴注抗炎治疗。给药7天后，腹部B超检查发现胆囊结石，但患者未出现右上腹部隐痛、恶心、呕吐等现象，随即停药并更换其它抗生素治疗。1个月后，随访腹部B超，胆囊结石消失，未行胆囊切除术。

假性胆囊结石/药物性胆囊结石

#专家怎么说#

头孢曲松钠（商品名：罗氏芬等）作为长效广谱第三代头孢菌素类抗生素，因其抗菌作用强、半衰期长、疗效显著，临床应用非常广泛，医院。临床上有时遇到部分患者在使用某些药物（头孢菌素类、抗凝药、双嘧达莫、环孢素类）后出现一过性的胆囊结石，这些药物以头孢曲松钠引起的胆囊结石最为常见，在停药数天后影像学复查发现未经治疗的“胆结石”消失，把这种现象称之为“假性胆囊结石”或“药物性胆囊结石”。假性胆结石的发生率逐年升高，有文献报道，头孢曲松钠导致儿童假性胆结石的发生率高达18.5％~57.6％。

一般来说，头孢曲松钠治疗3~22天后开始出现胆囊结石，在中止药物使用2~60天内结石可自行消失。假性胆囊结石无须对症治疗，停药后须B超随访复查。

为什么会形成结石？

#作用机制#

1、胆囊内高浓度聚集性：头孢曲松钠在体内不被分解，以原型排出体外，约2/3经肾脏随尿液排泄，1/3经胆道随胆汁排泄。头孢曲松钠在胆汁中浓度约是在血液中浓度的倍，当超过一定饱和度后，头孢曲松钠盐沉积在胆囊内形成团块胶冻样物质而表现为结石。

2、与钙离子高亲和性：胆汁中钙离子浓度的升高，头孢曲松钠与钙离子亲和力较高而极易形成不溶性头孢曲松-钙盐复合体，在胆道系统沉淀而形成结石。

这种结晶体结构比较疏松，当停药后胆汁内药物浓度迅速下降，它所形成的复合体也随之消退。因此，药物性胆结石的特点是：形成快、碎裂溶解快、自然消退快。

需要注意什么？

#总结#

一方面，这种因药物代谢而造成的假性胆囊结石时有发生，谨慎、合理用药是预防关键；另一方面，假性胆囊结石易与其他类型胆囊结石相混淆，单纯依靠一次影像结果，很难实现有效鉴别。

因此，影像学检查结合用药史可以帮助正确诊断。医生应向患者解释多次超声复查的必要性，患者也应如实向医生告知近期用药情况及用药史。慎重下诊断，避免患者长期不必要的结石治疗和胆囊切除手术带来的痛苦与创伤。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在